门诊病历书写范文,皮肤科门诊病历书写范文

子宫肌瘤住院病历姓名:xxx性别:女年龄:45岁婚姻:已婚民族:汉族职业:职工籍贯:北京地址:北京市西城区胡同入院日期:2002年10月/采集日期:2002年10月。患者月经规律，4/30天，量适中，无痛经。三年前月经量增加，月经期延长，周期缩短。

每次来月经都用一包卫生巾。当时我没有头晕，没有腹痛，没有尿频，尿急，尿痛。同年我单位查出5*6 cm的子宫肌瘤，然后我定期检查。一年前自觉尿频，一天尿10次以上，晚上尿一次。感觉不干净，尿急，尿痛，偶尔腰疼。我当时是在我们医院检查的。

重度失眠、神经衰弱门诊 病历:病名:重度失眠、重度神经衰弱:本次就诊时间:2019年5月29日。举报来源:门诊你检查了吗？你得到考试结果了吗？你明白了/部分明白了吗？你开了药吗？处方药物名称、用法用量:1。草酸艾司西酞普兰片，2。米氮平片。3.劳拉西泮片告诉你下次就诊的时间了吗？是的，它告诉了你下一次就诊的时间:两周以后(五次就诊的记录中可以分别更改就诊时间和不同阶段需要的药物)。扩展信息:门诊(急诊)就诊病历分类:1。病历首页(手册封面)2。/记录3。化验单(检验报告)4。医学影像检查资料-2 病历功能:病历它不仅是临床实践的总结，也是探索疾病规律、处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。

n个月没尿，胸闷水肿。体检:面色苍白，下肢及面部肿胀。患者姓名:* * * *性别:男年龄:12岁主诉:间歇性双眼皮水肿3个月，胸闷不能平躺15天病历特点:1。患者是一名年轻男性。2.患者双眼皮水肿伴发热，体温不详，4月前反复感冒后无腰酸、头晕、头痛、恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状。他去了当地的县医院，测得血压为140/80mmHg。

肾脏彩超显示右肾长88cm，左肾长84cm，诊断为“慢性肾小球肾炎，肾功能不全，尿毒症期，肾性高血压”。转诊到* *市人民医院，给予对症药物治疗(具体药物不详)结合对症血液透析治疗，治疗效果不好，后转到* *市第一附属医院，血肌酐1020um/L，三天一次激素和降压治疗(具体种类和剂量不详)。住院期间症状好转，血肌酐620um/ 25天前。

Pediatrics病历书写范文入院病历姓名李俊性别男年龄9月籍贯沪籍汉族亲属姓名陆益民住址入院日期1991169:病史。1月1日起，有既往史的患儿感冒后出现阵发性干咳无痰，伴鼻塞，继而咳嗽。数日后咳嗽加重，病情不易咳出。1月4日起发热，38.5 ~ 39.5℃(肛温)，伴有轻度气短，哭闹时口周发绀。

他于1月5日门诊来到医院，并接受了青霉素的肌肉注射。今早因高烧39.8℃，咳嗽气短加重急诊入院。病后精神食量变差，发烧后尿黄量少，大便干燥，一天一次。没有出现喘息、咯血、尿频、双耳流脓等症状。没有呕吐，腹泻和抽搐。胎儿个人史及围产期情况，第一胎，足月分娩。1991年3月3日出生于上海金星妇幼保健院，分娩时体重3.1kg，pgd评分1分。没有畸形或出血。

病历书写规格1。目前病史(1)发病时间和紧急程度。(2)咳嗽:性质、发生和加重的时间、气候变化对症状的影响、体位变化与咳嗽、咳痰的关系、持续时间。(3)排痰:性质、24小时量、粘稠度、颜色、气味。(4)咯血:数量和颜色，持续时间。(5)呼吸困难:发生的性质、程度和时间。(6)胸痛:部位、性质、与呼吸、咳嗽、体位的关系。(7)无畏感冒、发烧、食欲不振、体重减轻。

3.体检(1)精神状态，有无扑鼻、发绀、坐位呼吸。(2)皮肤上是否有皮下结节和红斑；浅表淋巴结，尤其是锁骨上淋巴结肿大、压痛、粘连；存在杵状指(趾)，(3)气管位置，是否有颈静脉扩张、肝颈静脉反流征，颈部软组织是否有水肿、肿胀、皮下扭转感(音)。(4)胸部检查，肺心四项检查(视、触、叩、听)，(5)是否有肝脾肿大。