病例记录，医院的病史记录保留多久

1，医院的病史记录保留多久

一般的病例要保存20年不等向挂号就不好说了

医院的病史记录保留多久

2，临床病历记录

http://www.health188.com/Medcyclopaedia/List_183_1.shtml这里或许有

临床病历记录

3，病历记录甲亢主诉范文怎样写

额

年、多汗，月经减少（看他有哪些）XX周/患者男女，岁，XX人，因“心慌、手抖、怕热;月/，加重XX”入院

病历记录甲亢主诉范文怎样写

4，社保卡上面的病例记录能否删除

都是持续保留的，除非出现特殊情况（如数据错误），这就需要向首信公司提交申请，市医保中心审批后方可进行删除操作。这个申请一般是由发生错误的医院医保办申请的。

有就诊记录，包括时间、医院、看病金额，没有记录病史

5，病历资料有哪几种

资料是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历，属于书证的一种。病历资料不仅可以证明医患关系的存在，也是全部诊疗过程的证明，是判断医院是否应对患者的身体或健康受到伤害承担责任的重要的证据材料，在的解决中作用至关重要。

是指医务人员在医疗行为中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。 1、病历资料分为客观性病历资料和主观性病历资料两种类型：病历类型条例规定病历范围患方权利客观性病历资料《医疗事故处理条例》第10条规定①门诊病历;②住院志;③体温单;④医嘱单;⑤化验单(检验报告);⑥医学影像资料;⑦特殊检查同意书、手术同意书;⑧手术及麻醉记录单;⑨病理资料;⑩护理记录;患方可以要求复印;有提供复制病历的义务。国务院规定的其他病历资料。主观性病历资料《医疗事故处理条例》第16条规定①死亡病例讨论记录;②疑难病例讨论记录;③上级查房记录;④会诊意见;⑤病程记录。患方不能要求复印;但可以要求封存。 2、患者有复印或者复制客观性病历、封存主观性病历(可以封存病历资料的复印件，由医疗机构保管)的权利;也有妥善保管门诊手册、不得抢夺病历资料的义务，以及在复印、复制病历时缴纳工本费的义务。 3、医生有自主制作病历的权利;但也有按照国务院卫生行政部门规定的要求书写病历的义务，不得对病历进行涂改、伪造、隐匿、销毁的义务(情节严重的，由原发证部吊销其执业证书);以正确的方式修改病历中的错字的义务(应当用双划线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹);因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医护人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明的义务。 4、医疗机构有妥善保管门(急)诊病历(医疗机构建有的门(急)诊档案的)和住院病历的义务。

6，X的实习病历记录本

@@@@主诉、病史、检查都写在病史摘要里面@@@@ 诊断结果都是写在西医诊断里面⒈ 主诉:左耳疼痛三天病史:患者自觉左耳疼痛,手触内耳道出血专科检查:左耳外耳道红肿伴出血,耵聍栓塞诊断:外耳道炎伴叮咛栓塞诊疗概况:⒈碳酸氢钠滴注耳朵,软化耵聍 ⒉服用抗菌素治疗感染 ⒊三天后复诊清楚耵聍⒉主诉: 左眼胬肉攀睛八年病史: 患者自觉异物感,视线轻微模糊专科检查:右眼5.1,左眼5.0,眼睛好肿诊断: 左眼翼状胬肉诊疗概况: ⒈滴注麻药 ⒉注入2%利多卡因麻醉术区 ⒊切除胬肉 ⒋清理创口,局部上药封闭⒊主诉:鼻呼吸不畅三年专科检查:鼻黏膜充血,下鼻甲肿胀诊断:慢性单纯性鼻炎诊疗概况:⒈棉球侵入麻药塞入鼻腔内麻醉 ⒉取出棉球,行激光治疗,缩小鼻甲,以恢复鼻腔通畅 ⒊术后药物辅助治疗⒋主诉:左颞肿瘤突起八年专科检查:无任何异常,良性诊断:左颞部皮下肿物诊疗概况:⒈局部麻醉 ⒉在局部麻醉下行肿瘤切除手术,分离出肿物相似粉瘤,清创 ⒊缝合包扎伤口⒌ 主诉:左耳疼痛四天病史:患者自觉左耳痒,疼痛检查:外耳道红肿,耳镜可清晰看见粘液性分泌物诊断:左耳中耳炎诊疗概况:⒈用双氧水和棉签清除耳内分泌物 ⒉抗生素类药物治疗氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/天⒍主诉:喉咙疼痛咳嗽声音嘶哑数日病史:患者自觉喉咙疼痛伴咳嗽,近期病情加重检查:咽部红肿,声带区水肿诊断:咽炎诊疗概况:⒈药物治疗 ⒉庆大+地米+糜蛋白酶*10mol氯化钠喷喉治疗⒎主诉:眼睛涨痛三个月病史:患者自觉眼睛涨痛,视线模糊,有重影检查:左:5.0 右5.2 眼压测试正常裂隙灯检查未见异常双眼上睑缘滤泡诊断:⒈沙眼 ⒉用眼卫生不当引起视疲劳诊疗概况:⒈视力测试 ⒉眼压测试 ⒊氯霉素眼药水滴注⒏主诉:鼻塞三年病史:患者自觉经常鼻塞,嗅觉减弱,浓涕专科检查:前鼻镜检查,双侧鼻腔可见多个表面光滑的半透明新生物,确诊为鼻息肉,鼻甲肥大,X线检查副鼻窦炎诊断:鼻息肉,鼻炎,副鼻窦炎诊疗概况:⒈药物治疗炎症 ⒉待炎症消失后行激光手术治疗⒐主诉:看远模糊病史:无检查:远视力检查进视力检查裂隙灯检查散瞳进行眼底验光诊断:屈光不正诊疗概况:⒈远近视力检测 ⒉散瞳眼光 ⒊配置眼镜⒑ 主诉:双眼异物感一个月现病史:自觉左眼有异物,伴流泪检查:结膜充血,滤泡突起诊断:沙眼,倒睫诊疗概况:⒈拔除睫毛 ⒉氯霉素+病毒灵眼药水治疗沙眼⒒主诉:耳鸣、鼻塞三天现病史:患者自觉有东西堵塞耳朵,耳鸣检查:鼓膜内陷诊断:卡他性中耳炎诊疗概况:⒈六味地黄丸等药物调理治疗 ⒉辅助治疗(手捏鼻子鼓气)⒓主诉:左眼反复流泪、分泌物多三年检查:左眼结膜充血,用手指济压泪囊区有浓性分泌物从泪点流出诊断:慢性泪囊炎诊疗概况:⒈病人取仰卧位,用麻药对泪小点区域进行麻醉 ⒉行KTP激光泪道疏通术 ⒊术后辅以抗生素类药物治疗⒔ 主诉:双眼异物感五天检查:睑结膜表面出现黄白色凝结物,角膜受损诊断:结膜结石诊疗概况:⒈表面麻醉 ⒉用异物针挑除结石⒕ 主诉:双眼视力模糊三个月现病史:糖尿病检查:裂隙灯检查,晶状体浑浊,屈光力增加诊断:老年白内障诊疗概况:⒈控制血糖 ⒉术前检查 ⒊手术治疗⒖ 主诉:剧烈头痛及眼痛一周检查:眼压高,视力模糊,裂隙灯见瞳孔散大、前房线诊断:青少年青光眼诊疗概况:⒈降低眼压,缩小瞳孔 ⒉手术治疗 ⒊药物辅助治疗

7，首次病程记录书写示例

病历书写及病程记录书写范例病例1入院记录住院号:200552姓名:李旺锋性别: 女年龄 8个月民族: 汉籍贯:湖南住址:广州昌岗路怀德大街13号电话:00000入院日期:2003年1月1日病历申述者:病儿母亲病理可靠度:可靠代主诉:误咽花生米后阵发性呼吸困难一天现病史:患儿昨天下午3时许,误咽花生米后突发阵发性呛咳,呼吸困难,但当时咳嗽剧烈,面色及口唇发紫,咳嗽持续约2分钟后缓解,面色由紫变红.夜间睡眠时,其母发现其呼吸音较粗.今来我院急诊,给予作胸片检查,报告诊断意见:考虑透光性异物所致右侧支气管所致右支气管不完全阻塞.即以"支气管异物"收入院.发病以来患儿无发热,畏纳尚好,二便正常.爱过去史:否认有肝炎及结核病史.否认有药物过敏史及输血史.个人史:第一胎,足月顺产,出生时无窒息缺氧史,无食物中毒史.家族史:否认有精神病,遗传病及传染病家族史.T X V l B c o0体格检查:T36.6℃,P130次/分 R28次/分体重:10KG,神情,营养良好,自动体位,头颅大小适中,双瞳孔等圆等大,对光反射存在,皮肤,巩膜无黄染,全身前表淋巴结无触及.颈软,气管居中,近距离可闻粗糙呼吸音,略有气促,右肺呼吸音粗,可闻干罗音,左肺呼吸音明显减弱,心率130次/分,律整,腹平软,肝脾未触及,肠鸣音正常,四肢脊柱无畸形,生理反射存在,未引出病理反射.耳鼻咽喉科检查:双耳廓无畸形.耳道洁,鼓膜完整,无充血,无穿孔.鼻粘膜稍红,双鼻道干净,未见分泌物,咽无充血,扁桃体I度大.鼻咽下咽未查.爱爱医网－个人空间－医学博客初步诊断:支气管异物(左,花生)爱爱医网－个人空间－医学博客 U b/医生签名:肖琪2003年1月1日首次病程记录2003-1-1 13.00李旺锋, 女, 8个月因"误咽花生米后阵发性呛咳,呼吸困难一天"入院.患儿昨天下午3时许,邻居小孩给花生米吃,突然面色发绀,呛咳,吐出部分花生米,呼吸困难,数分钟后缓解,面色由紫变红.呼吸平顺,夜间睡眠时,其母发现其呼吸音较粗,有喘息.今来我院急诊,给予作胸片检查,报告诊断意见:考虑透光性异物所致右侧支气管所致右支气管不完全阻塞.马上以"支气管异物"收入院.发病以来患儿无发热,吐血,抽搐等.f.Q i6F,_ ` ] m0体格检查:T36.6℃,P130次/分 R28次/分体重:10KG,神情,营养良好,平静时呼吸平顺,无唇甲发绀,无三凹征,颈部未闻拍击音,左肺呼吸音明显减弱,心率130次/分,律整,腹平软,肝脾未触及,肠鸣音正常,四肢脊柱无畸形,生理反射存在,未引出病理反射.入院诊断:支气管异物(花生) 治疗措施:1,注意呼吸情况,密切观察生命体征,2,积极抗感染治疗,3,行常规检查,4,做好支气管镜检查的准备.诊断依据:1,右明显异物误咽史2,阵发性呛咳及呼吸困难3,检查:左肺呼吸音减弱4,胸片检查诊断提示:透光性异物所致右侧支气管所致右支气管不完全阻塞.鉴别诊断:1,急性支气管炎2,支气管哮喘3,食管异物爱爱刘绮明患儿仍阵发性气紧,平静时呼吸平顺,活动如常,昨晚12时后禁食,注意呼吸情况,待支气管镜检查. 刘绮明爱爱医网－个人空间－医学博客6F g9O/w-B D P82003-1-2 9.00患儿呼吸略促,无呼吸困难及三凹征,刚胸透发现纵隔呼气时明显向右侧摆动,右肺肺气肿征.准备马上送手术室行支气管镜检查,术前已同病儿家属谈话,谈及手术中,手术后可能发生的事,家属表示理解,并同意手术,已签名. 肖琪手术记录手术日期:2003年1月2日10.30时急诊手术手术前诊断:支气管异物手术后诊断:支气管异物(左,花生米碎)手术名称:支气管镜检查手术者:张建国助手:翁盛贤,肖琪器械士:李艳芳麻醉方法:全麻麻醉师:黄坚,陈金生全麻后,常规消毒铺巾,喉部用利多卡因喷雾数次,用直达喉镜道引挑起会厌,暴露喉腔,将支气管镜插入,见左支气管内有粘稠状痰液,内有微小颗粒状物,用吸引器抽吸干净,再检查右支气管,未见明显异物,听诊双肺呼吸音基本对称,左肺呼吸音明显改善.手术完成.手术中麻醉效果好,术后车监护室. 记录者:肖琪2003年 1月2日术后记录2003-1-2患儿今天上午在手术室全麻下行支气管镜检查,手术顺利,术中见左支气管有粘稠分泌物,可见微小颗粒,术后送恢复室,清醒后返病房,现患儿呼吸平顺,无发绀,无呼吸困难,静滴头孢噻钠治疗,注意患儿呼吸情况. 肖琪http://hi.baidu.com/%D0%A1%B6%A6/blog/item/dccdb1101a9db70e213f2efc.html 地址

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